據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有1.2億以上的人口被乙型肝炎病毒（HBV）感染，慢性乙型病毒性肝炎患者約有1200萬(wàn)，其中每年發(fā)生肝硬化和肝細(xì)胞癌者分別占2%和1%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球丙型肝炎的感染率約為3%，約1.7億-2.0億人感染HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例，因此對(duì)病毒性肝炎的臨床治療尋找新的有效方法對(duì)全人類來(lái)說(shuō)都是十分重要的。
1乙型肝炎的病因、疾病分類及臨床表現(xiàn)
1.1乙型肝炎的病因及診療乙型肝炎是威脅人體健康的一大殺手，給患者家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，人體在感染乙肝病毒之后，會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，乙肝的發(fā)病機(jī)制在很大程度上受到機(jī)體免疫的影響，細(xì)胞免疫對(duì)乙肝發(fā)病機(jī)制的影響程度更大。年齡決定了細(xì)胞的成熟度和機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育程度，因此，不同年齡階段的人對(duì)乙肝病毒的免疫力是不同的，運(yùn)用相同的藥物，其治療效果也存在差異。嬰幼兒的免疫系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完全，難以全面地清掃和消滅病毒，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)速度也比較慢；成年人的免疫系統(tǒng)已經(jīng)完全發(fā)育成熟，具有完備的病毒防御能力，當(dāng)乙肝病毒侵入人體時(shí)，可以迅速作出反應(yīng)，在短期內(nèi)將其清除，患病癥狀常表現(xiàn)為急性乙型肝炎；而慢性乙型肝炎則是在人體免疫機(jī)制下降，只能進(jìn)行不完全免疫的情況下才會(huì)產(chǎn)生的病癥。急性乙型肝炎患者通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，這些癥狀很容易被緩解，患者往往在化驗(yàn)的時(shí)候知道自己患上了乙肝。慢性乙型肝炎患者的臨床表現(xiàn)與病情相關(guān)，輕者頭暈乏力，重者尿黃、便溏。肝炎肝硬化患者的病癥可分為活動(dòng)性與靜止性兩種。中醫(yī)方面慢性乙肝迄今尚無(wú)統(tǒng)一、客觀的中醫(yī)分類準(zhǔn)則，1991年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議經(jīng)過(guò)討論最后制定了《病毒性肝炎中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》，分別為濕熱中阻證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽(yáng)虛證五種。
1.2乙型肝炎治療性疫苗研究進(jìn)展目前，國(guó)內(nèi)外研究的乙型肝炎治療性疫苗可分為蛋白類疫苗、肽類疫苗、DNA疫苗及自體DC疫苗。
蛋白類乙型肝炎治療性疫苗大多來(lái)源于預(yù)防性乙型肝炎疫苗，這類疫苗對(duì)一些慢性乙肝患者有效，能夠暫時(shí)抑制病毒的復(fù)制作用。肽類疫苗經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，證明人體沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是其改善肝功能的效果不明顯，也不能顯著降低病毒抗原數(shù)量。DNA疫苗又稱為基因疫苗或核酸疫苗，通過(guò)克隆特定病原體的特異性基因，將其與含有強(qiáng)有力真核細(xì)胞啟動(dòng)子的細(xì)菌質(zhì)粒結(jié)合，再利用顯微注射技術(shù)注入人體，就可以在患者體內(nèi)表達(dá)出抗原，刺激集體備課產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)。DNA疫苗可以同時(shí)誘導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫，可以經(jīng)過(guò)不同的免疫途徑誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，具有適當(dāng)結(jié)構(gòu)及組成的外源性基因可以在人體內(nèi)表達(dá)，并誘導(dǎo)產(chǎn)生中和性抗體，目前，DNA疫苗已經(jīng)在慢性乙型肝炎的治療中得到了應(yīng)用，也取得了一些成效。
2丙型肝炎的病因及臨床治療方法分析
目前HCV毒株的類型可分為六個(gè)個(gè)基因型及一百多個(gè)亞型，臨床研究發(fā)現(xiàn)感染1型和4型HCV患者對(duì)干擾素的反應(yīng)性較低，治愈率也相對(duì)較高。HCV感染機(jī)體后，以準(zhǔn)種的形式存在，HCV這一特性容易發(fā)生免疫逃逸，導(dǎo)致機(jī)體慢性化感染HCV后，病毒血癥持續(xù)六個(gè)月未清除的就是慢性感染丙型肝炎。分析發(fā)現(xiàn)，這種疾病的病因有內(nèi)外兩方面，外因大多是由機(jī)體受到濕熱疫毒的影響，直接侵犯肝脾或由外入內(nèi)。內(nèi)因則正是由于陽(yáng)氣虧缺，造成肝脾功能失調(diào)。內(nèi)外二因互相結(jié)合，陽(yáng)虛是發(fā)病的內(nèi)在原因，濕熱疫毒之侵入是致病的關(guān)鍵，兩者互為因果，造成虛實(shí)夾雜的局面。以下我們討論下丙型肝炎的治療。有明確的證據(jù)顯示干擾素治療能夠降低急性丙型肝炎的慢化比例，可以選擇在HCV感染急性肝炎發(fā)病后的8-12周進(jìn)行，療程為三個(gè)月到六個(gè)月。最佳治療方案雖然還沒(méi)最終確定，但及早治療對(duì)于基因1型高病毒（>800000log IU/ml）的攜帶患者更加有效。反之，對(duì)慢性丙型肝炎，應(yīng)在治療前評(píng)定患者肝臟疾病的厲害程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死或中度以上纖維化者，易進(jìn)展成為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。與此同時(shí)，我們還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知，應(yīng)采用發(fā)放專業(yè)防治手冊(cè)等資料，杜絕職業(yè)素質(zhì)不過(guò)關(guān)的現(xiàn)象，降低醫(yī)源性感染率，及早阻斷傳播途徑，早篩查、早診斷、展開(kāi)規(guī)范的丙型肝炎抗病毒治療，提高治愈率，最終實(shí)現(xiàn)成功防控丙型肝炎。
3重型病毒性肝炎的分類及防治方案
重型病毒性肝炎分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。其中，急性重型病毒性肝炎，通常以急性黃疸型肝炎為雛形，兩周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道等癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病。重型的肝炎的治療采用一般治療及對(duì)癥支持治療為主，急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度疲勞。食用清淡易消化食物，適量補(bǔ)充維生素，避免飲酒和應(yīng)用損害肝臟藥物。
肝炎嚴(yán)重威脅人體健康，給無(wú)數(shù)個(gè)人和家庭造成了極大的傷痛，在今后的研究工作中，要根據(jù)疾病發(fā)病規(guī)律，形成對(duì)慢性、重型病毒性肝炎的準(zhǔn)確、規(guī)范化治療，這是臨床研究的重要目標(biāo)。要努力達(dá)到這一目標(biāo)，使治療更有針對(duì)性，就需要醫(yī)學(xué)研究人員的共同努力。
