空腹血糖水平是診斷糖尿病最主要的依據(jù)。若空腹全血血糖不止一次超過6．7mmol／L(20mg／d1)，血漿血糖等于或超過7．8mmol／L(140mg／d1)，即可確診為糖尿病。一般應(yīng)2次重復(fù)測定，以防誤差。同時(shí)還要注意精神、飲食及藥物等因素的影響。凡窄腹全血血糖在6．1mmol／L(10mg／d1)以上，血漿血糖在6．9mmol／L(125mg／d1)以上，而又低于上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)。若有明確的糖尿病癥狀，應(yīng)先做餐后2小時(shí)血糖測定。一般糖尿病患者的空腹血糖，在失去控制時(shí)可高達(dá)10～16．7mmol／L(180～300mg／d1)：在重型及長期控制不好的患者，空腹血糖也可高達(dá)22．2mmol／L400mg／d1)。
當(dāng)血糖水平很高時(shí)，空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年人，血糖控制較好者)也應(yīng)測定餐前血糖。糖尿病患者的空腹血糖也可能正常。
【評價(jià)】
1．樣本的處理血糖測定一般可以測血漿、血清和全血葡萄糖。推薦以血漿葡萄糖濃度為診斷糖尿病的指標(biāo)。由于葡萄糖溶于自由水，而紅細(xì)胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低12％～15％，且受血細(xì)胞比容影響。一般來說用血漿或血清測定結(jié)果更為可靠。除與標(biāo)本的性質(zhì)有關(guān)外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法的影響。餐后血糖升高，靜脈血糖<毛細(xì)血管血糖<動脈血糖。所以如果不是特殊試驗(yàn)，血糖測定必須為清晨空腹靜脈取血。
取血后如全血在室溫下放置，由于血細(xì)胞中的糖酵解會使血糖濃度每小時(shí)下降5～7％(0．4mmol／L或10mg／d1)，當(dāng)有白細(xì)胞增多或細(xì)菌污染時(shí)，葡萄糖的損失會增加，若標(biāo)本采集后立即分離血漿或血清，則可使血糖在室溫下穩(wěn)定24小時(shí)。如不能立即檢測而又不能立即分離血漿或血清，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶，以抑制糖酵解途徑中的酶，保證測定準(zhǔn)確：標(biāo)本中加入碘乙酸鈉或氟化鈉可抑制糖酵解作用，使血糖在室溫下穩(wěn)定3天。
氟化鈉通過抑制烯醇化酶而防止糖酵解。氟化物也是一種弱的抗凝劑，但在幾個小時(shí)后可有血液凝集出現(xiàn)。因此建議使用氟化物．草酸鹽混合物，如每毫升血液加2mg草酸鉀和2mg氟化鈉以阻止后期凝集現(xiàn)象。但高濃度氟離子會抑制脲酶和某些酶活性，因而標(biāo)本不宜用脲酶法測定尿素，也不適用于某些酶的直接測定。草酸鉀會使細(xì)胞水分外滲，血漿稀釋，這種標(biāo)本不能用于測定其他物質(zhì)。
床旁檢查(point of cale test)用的是便攜式血糖儀，采用毛細(xì)血管全血標(biāo)本測定，由于受到血細(xì)胞比容以及其他非糖還原物質(zhì)的影響，空腹全血葡萄糖濃度比血漿葡萄糖濃度低12％～15％。而在有葡萄糖負(fù)荷時(shí)，毛細(xì)血管的葡萄糖濃度卻比靜脈血高2～4mmol／L因此，使用不同的標(biāo)本應(yīng)采用不同的參考值(表3—3)。
2．應(yīng)用的評價(jià)FPG是糖尿病的常用檢測項(xiàng)目，但應(yīng)注意在2型糖尿病中，高血糖是相對較晚才產(chǎn)生的，因此僅用FPG這個標(biāo)準(zhǔn)將延誤診斷，并對糖尿病人群的流行估計(jì)過低。
在臨床己診斷的2型糖尿病患者中，有30％已有糖尿病并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病、蛋白尿和神經(jīng)肌肉疾病)，說明2型糖尿病可能至少在臨床診斷前10年就發(fā)生了。
3．檢測方法的評價(jià) 己糖激酶(HK)法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高于葡萄糖氧化酶法，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法。
葡萄糖氧化酶一過氧化物酶(GOD．POD)法中，葡萄糖氧化酶(GOD)高特異性催化—D．葡萄糖，過氧化物酶(POI))的特異性遠(yuǎn)低于GOD。尿酸、維生素C膽紅素、血紅蛋白，四環(huán)素和谷胱甘肽等可抑制呈色反應(yīng)(通過與H2O2競爭色素原受體)，用離子交換樹脂過濾可以除去大部分干擾物質(zhì)。本法準(zhǔn)確度和精密度都能達(dá)到臨床要求，操作簡便，適用于常規(guī)檢驗(yàn)。本法也適用于測定腦脊液葡萄糖濃度。尿中含較高濃度可干擾過氧化反應(yīng)的物質(zhì)(如尿酸)，使測定值出現(xiàn)負(fù)偏差，因而本法不能直接用于尿標(biāo)本測定，可使用離子交換樹脂除去尿中干擾物再測定。
采用氧電極直接測定葡萄糖氧化酶法第一步反應(yīng)消耗的氧來進(jìn)行定量，摒棄特異性不高的第二步反應(yīng)。結(jié)合過氧化氫酶的使用，能有效防止H2O2變?yōu)镺2而定結(jié)果。該法可用于血漿、血清、腦脊液及尿標(biāo)本的測定，但由于血細(xì)胞會消耗氧氣，故不能用于全血標(biāo)本。
葡萄糖脫氫酶(GD)法高度特異，不受各種抗凝劑和血漿中其他物質(zhì)的干擾，商品試劑中含有變旋酶，以加速-D-．葡萄糖的變旋過程。制成固相酶，可用于連續(xù)流動分析，可用于離心沉淀物的分析。
注：華南標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)網(wǎng)-國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)采購平臺
