低血糖(hypoglycemia)指血糖濃度低于空腹血糖的參考水平下限，目前無(wú)統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者建議空腹血糖濃度參考下限為2．78mmol／L(50mg／d1)。
低血糖的臨床癥狀因人而異，缺乏特異性，主要是與交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常相關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為戰(zhàn)栗、多汗、惡心、心跳加速、輕度頭昏頭痛、饑餓和上腹不適等非特異性癥狀。除某些疾病外，血糖快速下降(即使未降至低血糖水平)也可出現(xiàn)上述癥狀，但血糖緩慢下降至低血糖水平者卻不一定有上述癥狀。
當(dāng)血糖低于1．1lmm01／L或1．67mmol／L(20mg／dl或30mg／d1)時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)錯(cuò)亂、視力模糊、眩暈以至于癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失等癥狀甚至死亡。這些癥狀又稱神經(jīng)低血糖癥。血糖恢復(fù)至正常水平可以迅速改善或糾正上述癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可導(dǎo)致腦功能不可逆的損傷。
(一)新生兒與嬰幼兒低血糖
新生兒血糖濃度遠(yuǎn)低于成人，平均約1．94mmol／L(35mg／d1)，并在出生后由于肝糖原耗盡而迅速下降。因此，在無(wú)任何低血糖臨床表現(xiàn)的情況下，足月新生兒的血糖可低至1．67mmol／L(30mg／d1)，早產(chǎn)兒可低至1．1mmol／L(20mg／d1)。新生兒期低血糖往往是短暫的，較常見的原因包括早產(chǎn)、母體糖尿病、GDM和妊娠子癇等。而嬰幼兒早期發(fā)生的低血糖很少是短暫的，可能是遺傳性代謝缺陷或酮性低血糖所致，多因禁食或發(fā)熱性疾病而進(jìn)一步降低。
(二)成人空腹低血糖
成人低血糖可能是由于肝臟生成葡萄糖的速率下降或機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用增加所致。低血糖相當(dāng)普遍，而真性低血糖(低血糖紊亂)并不多見。真性低血糖常提示有嚴(yán)重的疾病并可能危及生命。通常血糖濃度<3．0mmol／L(55mg／d1)時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖有關(guān)癥狀，血糖濃度<2．78mmol／L(50mg／d1)時(shí)，開始出現(xiàn)腦功能損傷。診斷低血糖紊亂的經(jīng)典診斷試驗(yàn)是72小時(shí)禁食試驗(yàn)。血糖濃度降低合并低血糖的體征或癥狀，就可診斷為低血糖紊亂，僅有血糖降低不能確診。如果禁食期間未出現(xiàn)有關(guān)低血糖的體征或癥狀，則可以排除低血糖紊亂。
(三)餐后低血糖
餐后低血糖(postprandial hypoglycemia)可由多種因素引發(fā)。這些因素包括藥物、胰島素抗體、胰島素受體抗體和先天性缺陷(如果糖-1，6-二酸酶缺乏)等，也包括反應(yīng)性低血糖(reactive hypoglycemia)，又稱功能性低血糖(functional hypoglycemia)。在第三屆國(guó)際低血糖專題討論會(huì)上，反應(yīng)性低血糖被定義為一種臨床病癥，患者在日常生活中有餐后低血糖癥狀，并且血糖濃度低于2．5～2．8mmol／L(45~50mg／d1)。其血糖標(biāo)本的要求比較特殊，需要使用動(dòng)脈化的靜脈血或毛細(xì)血管血。
患者在餐后約l～3小時(shí)有疲乏、肌痙攣、心悸等自覺癥狀，通過進(jìn)食可緩解30～45分鐘。這類患者有時(shí)也可無(wú)癥狀但有低血糖，或血糖濃度正常卻有自覺癥狀的情況。餐后低血糖比較少見，要確診餐后低血糖必須要在餐后出現(xiàn)癥狀的同時(shí)出現(xiàn)低血糖，若懷疑本病，可進(jìn)行5小時(shí)進(jìn)餐耐量試驗(yàn)或5小時(shí)葡萄糖耐量試驗(yàn)。
(四)糖尿病性低血糖
T1DM和T2DM患者在藥物治療期間經(jīng)常發(fā)生低血糖，稱糖尿病性低血糖。使用胰島素治療的TlDM患者，每周大約出現(xiàn)l～2次癥狀性低血糖，每年大約10％的患者受嚴(yán)重低血糖的影響。而住院患者，由于胰島素的強(qiáng)化治療，其發(fā)生低血糖的概率約高2～6倍。由于口服降糖藥或使用胰島素，T2DM患者亦可發(fā)生低血糖，但其發(fā)生率低于TlDM患者。
糖尿病患者發(fā)生低血糖的病理生理機(jī)制包括：①血糖反饋調(diào)節(jié)機(jī)制受損：T1DM患者胰高血糖素對(duì)低血糖的反應(yīng)下降，而后腎上腺素分泌不足，增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其他能刺激胰高血糖素和。腎上腺素分泌的因素可以糾正這類低血糖。T2DM患者在該方面的缺陷不明顯。②無(wú)癥狀低血糖：50%長(zhǎng)期糖尿病患者在低血糖時(shí)沒有神經(jīng)性低血糖癥狀的出現(xiàn)，由于血糖降低而無(wú)癥狀，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，這可能與腎上腺素對(duì)低血糖的反應(yīng)降低有關(guān)，尤其是經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療的T1DM患者。
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